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阿司匹林:早晨 or 晚上?餐后 or 餐前

發布日期:2016-11-24 來源:醫學界心血管頻道 責任編輯:黃換儀

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? ? ? ? ? ?阿司匹林是臨床應用最為廣泛的藥物之一。除具有良好的解熱鎮痛作用外,還具有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用,可用作冠心病和腦血管病的一級、二級預防,對防范和減少冠心病急性事件及缺血性腦卒中的發生、發展意義重大。那么阿司匹林何時服用才是正確的呢?

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1.餐前OR餐后?

餐前理論

????????阿司匹林口服可對胃部造成強烈刺激 , 加上阿司匹林本身具有維持正常胃腸道血流功能、預防黏膜生成、降低血小板的凝聚功能, 胃黏膜損傷極易誘發出血。此外 , 阿司匹林在機體中的溶解慢 , 藥物多在胃黏膜的褶皺內以顆粒狀存在 , 進而致使患者存在出血表現 , 此種出血與藥物用量有直接關系。由于老年患者血管彈性不良 , 部分老年人出現血管硬化 , 因而其出血率高于正常患者。因此最好在飯后半小時服藥。

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餐后理論

????????為了減弱它的攻擊性,阿司匹林的制作工藝已經有了很大的進步,開發出了阿司匹林腸溶片。現在臨床上使用的大部分就是這種腸溶片。大部分腸溶劑型一般是PH值依賴性的,在胃內酸性環境中基本是不溶解的,只有到達十二指腸后在腸道的堿性環境中才開始溶解。

????????但是,如果藥物在胃內存留時間較長,則肯定會有一部分藥物會從腸溶包膜中析出,從而刺激胃粘膜,存留時間越長、胃內PH值越高則藥物析出會越多。故應該盡量減少腸溶片在胃中滯留的時間,所以在空腹時服用,溫開水沖服,這樣在幾分鐘內就可以將藥物排空進入腸道,減少了藥物在胃中析出刺激胃粘膜的幾率。

????????如果在飯后服用,一方面由于所吃的食物與藥物混合,延長了胃排空的時間,使得藥物在胃中滯留時間過長,增加了藥物析出的可能;同時大量進食后胃中的PH值變高,更容易導致藥物析出。腸溶阿司匹林致上消化道出血的發生率與患者的年齡、服藥劑量、服藥時間、消化道病史有關。及時輔以胃保護劑治療,可有效減少腸溶阿司匹林致上消化道出血的發生。

? ? ? ? ? ?所以,阿司匹林腸溶片,空腹服用效果最好;普通劑型,仍應餐后服用,或者與胃粘膜保護劑合用,以減輕藥物的副作用。

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2.夜間OR清晨?

夜間理論

????????1)晚上睡覺開始到次日晨這段時間,人體活動少,血液黏稠,血流減慢,血小板易于聚集。這種情況下容易出現血栓,所以晚上服用效果應該好一些。

????????2)研究發現,阿司匹林有溫和的降低血壓的作用,對于輕癥高血壓的患者,可以晚上臨睡時服用腸溶阿司匹林,這樣既稀釋了血液黏稠度,預防心腦血管血栓性疾病,又可以控制血壓,起到一舉兩得的治療預防效果。

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清晨理論

????????阿司匹林口服后吸收迅速、完全,一次服藥后1~2小時達血藥峰值。

? ? ? ? ??早上 6:00~10 :00,從人體的生物鐘來看,血液黏稠度較高,血壓、心率水平也高,這段時間是心腦血管意外的高發時間。

? ? ? ? ? ?因此,為達到治療和預防心腦血管疾病的目的,早上在7:00~8:00 服用較為合適。

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? ? ? ? ? 美國胸科醫師學會( ACCP)抗栓和溶栓治療的循證指南指出,使用阿司匹林預防心肌梗死、腦卒中和血管性死亡,服用時間最好選擇在早晨,劑型以阿司匹林腸溶片為最佳。? ? ? ??

? ? ? ? ? ?無論夜間理論與清晨理論,所追求的的都是希望藥物在早上達到峰值,起到最佳效果。阿司匹林和水楊酸血藥濃度的達峰時間分別為10-20分鐘和0.3-2小時。由于阿司匹林腸溶片具有抗酸性,所以在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解。拜阿司匹林腸溶片相對普通片來說其吸收延遲,約3.5小時左右血藥濃度達峰值。綜合考慮,清晨服用效果會更好。

? ? ? ? ? ?綜上所述,阿司匹林腸溶片,晨起空腹服用效果最好;普通劑型,仍應在早餐后服用,減輕藥物副作用。

????????長期服用,體內的有效血藥濃度相對恒定,才能形成穩定效果。

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